y a-t-il une stimulation optimale
Paramètres clés
Les paramètres de traitement de base de la thérapie laser de bas niveau sont la puissance de rayonnement la puissance et la densité d’énergie, et la longueur d’onde.
La puissance (mW) d’un laser est la vitesse à laquelle l’énergie est émise. Son unité de mesure est le watt. Étant donné que la puissance de sortie administrée en thérapie laser de bas niveau est faible, l’unité est en mW.
La densité de puissance (mW / cm2) diminue avec la divergence du faisceau laser. La taille du faisceau laser (taille du spot du faisceau = BSS) définit la zone qu’il couvre – soit à l’ouverture de sortie, soit dans son parcours ultérieur. Les faisceaux laser des appareils laser de thérapie divergent généralement. Par conséquent, leur diamètre devient plus grand et la zone rayonnante effective (ERA) devient plus petite avec l’augmentation de la distance. La densité de puissance du rayonnement diminue avec l’augmentation de la distance. Elle est mesurée en mW / cm2:
Densité de puissance = mW / cm2
A l’inverse, réduire fortement le diamètre de l’ouverture de sortie d’un faisceau laser de bas niveau tout en conservant la même puissance de sortie le transformera en laser chirurgical.
L’énergie de rayonnement appliquée dans un traitement est calculée en fonction de la puissance (mW) et du temps de traitement. Elle est mesurée en joules (J), qui est l’unité de dose:
Énergie (joule) = Puissance (W) x Temps (sec)
Le temps de traitement peut être calculé en fonction de la puissance laser utilisée
La densité d’énergie (joule / cm2) est l’énergie de rayonnement à laquelle une surface de tissu sélectionnée est exposée.
Densité énergétique = énergie (joule) / cm2
La densité d’énergie est la dose de traitement et constitue le paramètre de traitement le plus important.
La longueur d’onde du faisceau laser est importante à deux égards:
Profondeur de pénétration
Plus la longueur d’onde d’un laser de bas niveau est grande (jusqu’à 1OOO nm), plus il pénètre profondément dans les tissus. En règle générale, la lumière rouge avec une longueur d’onde inférieure à 700 nm et la lumière infrarouge avec une longueur d’onde supérieure à 700 nm sont utilisées dans la thérapie laser de bas niveau, car elles pénètrent également dans les couches tissulaires plus profondes.
Spectre d’action
Les composants individuels des organites cellulaires absorbent la lumière de différentes longueurs d’onde.
Les paramètres les plus importants pour la photo-biostimulation sont la longueur d’onde de la lumière laser irradiée et la densité d’énergie, i. e., la dose de traitement, qui est indiquée en joule / cm2.
La fenêtre optique (longueur d’onde)
Pour obtenir des effets photobiologiques, il est essentiel que la lumière puisse atteindre sa destination. Les photons sont diffusés, réfléchis et absorbés dans le tissu. Physiquement, la profondeur de pénétration (PD) peut être définie comme la profondeur à laquelle environ un tiers du rayonnement d’origine peut encore être détecté.
L’absorption est la plus faible dans la gamme du rouge et du proche infrarouge.
Par conséquent, c’est là que la profondeur de pénétration thérapeutiquement efficace (transmission) est la plus grande. En thérapie laser, la gamme du rouge et du proche infrarouge est donc également considérée comme l’optique / fenêtre. Dans cette zone, l’épiderme est le plus perméable: l’hémoglobine, la mélanine et l’eau n’absorbent que peu de rayonnement. Dans l’acupuncture laser, les rayonnements rouges et infrarouges peuvent ainsi également atteindre le niveau De Qi.
Comme nous l’avons vu (dans le chapitre Effets de stimulation primaire: les cellules absorbent la lumière), les maxima d’absorption des chromoprotéines qui ont été examinés jusqu’à présent sont également à des longueurs d’onde comprises entre 600 nm et 850 nm, i. e., dans la gamme rouge et proche infrarouge. Selon la littérature, le spectre thérapeutique pour la régénération cutanée et le soulagement de la douleur se situe dans la gamme de longueurs d’onde de 600 à 850 nm. L’état actuel de la recherche suggère que dans cette gamme, des effets photo-biologiques directs sont déclenchés jusqu’à une profondeur de tissu de 4 cm, qui peut se propager à des niveaux encore plus profonds via des processus de communication cellulaire.
Pourtant, le fait que la lumière laser rouge et infrarouge puisse pénétrer très profondément dans les tissus ne signifie pas qu’une partie de celle-ci n’est pas également absorbée par les couches superficielles de la peau. Cela signifie seulement que malgré l’absorption qui se produit, des densités d’énergie thérapeutique peuvent encore être atteintes dans les tissus plus profonds. Même ainsi, la recommandation habituelle est d’utiliser des longueurs d’onde plus longues (infrarouge) pour le traitement des lésions tissulaires plus profondes et des longueurs d’onde plus courtes (rouge) pour le traitement des lésions cutanées de surface. Lumière de la bande rouge et proche infrarouge peuvent traiter simultanément des lésions cutanées plus profondes et superficielles.
Depuis quelques années, il est également possible de produire des lasers de bas niveau à lumière bleue à un coût relativement faible. Il y a des indications qu’ils peuvent être utilisés pour le traitement des surfaces cutanées. Comme nous manquons d’études détaillées sur leurs effets, les fabricants leur attribuent souvent des effets qui ont été découverts sur la base de décennies de recherche avec des lasers rouges et infrarouges. La lumière bleue n’a qu’une très faible profondeur de pénétration dans la peau et ne convient pas pour stimuler zones plus profondes et points d’acupuncture. La lumière verte est également trop absorbée par les tissus pour que l’acupuncture au laser soit efficace.
La fenêtre de dose thérapeutique (densité d’énergie)
La dose de traitement est la densité d’énergie (joule / cm2). ll désigne la quantité d’énergie qui est appliquée par unité de surface sur la surface de la peau. L’expérience clinique confirme encore la règle dite d’Arndt-Schulz, selon laquelle les stimuli faibles favorisent les processus physiologiques, tandis que les stimuli forts ont un effet inhibiteur. Pour le traitement des plaies, e. g., des doses comprises entre 1 joule / cm2 (plaies ouvertes) et 4 joules / cm2 (plaies profondes) sont recommandées. Aujourd’hui, la question de la dose thérapeutique optimale de lumière laser de bas niveau est celle qui est le plus souvent demandé. En Europe, les thérapeutes au laser travaillent avec des densités d’énergie comparativement faibles, tandis que leurs collègues américains utilisent parfois une dose dix fois plus élevée pour la même application. Les deux assurent de manière crédible qu’ils obtiennent des résultats positifs. Étant donné que la question de savoir quels mécanismes sont responsables de la stimulation et dans quelle mesure n’a toujours pas reçu de réponse définitive, n’importe qui peut faire de nouvelles revendications à ce sujet. Et c’est précisément ce qui s’est passé ces dernières années. Surtout les débutants sont déconcertés par ce débat. En fait, il y a eu des études 55 qui indiquent qu’une modification de l’état redox des mitochondries peut également être déclenchée par des effets photo-thermiques, ce qui expliquerait l’efficacité de doses considérablement plus élevées. Il n’est donc pas impossible que de faibles doses de lumière laser déclenchent des effets photochimiques et que des doses élevées déclenchent des effets photo-thermiques. Le point dans la gamme de doses à partir duquel les mécanismes thermiques compensent les effets inhibiteurs est vague. De même, la transition entre les effets de chaleur stimulants et négatifs cumulatifs est floue.
Dans les recommandations de dose pour les instructions thérapeutiques dans la recherche sur la thérapie au laser de bas niveau des 50 dernières années, à notre connaissance, n’indique nulle part qu’une puissance de sortie plus élevée entraîne de meilleurs résultats. En revanche, de nombreuses études confirment la règle d’Arndt-schulz. Quant à la question de la dose optimale pour l’acupuncture au laser, nous revenons sur ce débat et présentons un modèle causal qui peut expliquer clairement l’importance de la dose pour les effets de stimulation.